千帆过尽梦无痕（01） (第9/15页)

婚入院时间：２５年９月日：出生地：**省**

    市病史采集时间：２５年９月日主诉：肛门便血３天。

    现病史：患者平时喜食辛辣之物，于３天前发现肛门便血，到我院就医，门

    诊以「肛门出血待查」介绍入院。

    患者自发病以来饮食正常，睡眠尚可，小便正常，大便次/日。

    过去史：健康，无药物及食物过敏史，否认「肝炎，结核，伤寒」等传染病

    史及接触史。否认「高血压，糖尿病，心髒病」病史。否认输血史。

    个人史：出生于原籍，未到过传染病及流行病区，无特殊嗜好。

    婚育史：已婚，生育男女。

    月经史：月经史（４４-５/２６-２２５、、２）量中等，

    无痛经，白带不多，无异味。

    家族史：无本病史、无家族遗传病史及传染病史。

    体格检查

    生命体征：Ｔ３６。５℃，身高６厘米，Ｐ：７９次/分；Ｒ：２次

    /分；ＢＰ３/７３Ｈｇ一般情况：发育良好，神志清楚，自主体位，

    检查合作，营养良好。

    皮肤、粘膜，全身浅表淋巴结：全身皮肤及巩膜无黄染，弹性好，全身无出

    血点及瘀血斑及瘀点，全身浅表淋巴结未触及肿大。

    头部及其器官：头颅五官形态正常，双侧瞳孔。２５等大等圆，对光

    反射灵敏，眼球无震颤。鼻翼无煽动，鼻唇沟两侧对称，口唇红润，口腔无特殊

    气味，牙齿排列整齐，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大，外耳道无溢血溢

    脓。

    颈部：颈软，气管居中，甲状腺未触及，颈静脉无怒张。

    胸部：胸廓双侧对称，肋间隙